Весна и СПИДофобия

На форумах и в чате все больше людей со СПИДофобией. Причем народ придумывает все более и более экзотические варианты возможного инфицирования. Какие-то незначительные царапины, уколы, порезы и т.д. Кто-то на кого-то чихнул или кашлянул и все, нужно сразу идти на консультационные ресурсы и спрашивать о возможных рисках. А мне, как консультанту, нужно не раздражаться, и каждый раз отвечать одно и тоже: в вашем случае риска не было, в вашем случае риска не было... и еще пояснять, почему не было: потому что инфицирование возможно только если достаточное количество (!) свежей (!) чужой инфицированной (!) крови попадет в кровоток. На самом деле я не жалуюсь, я понимаю, людей волнует их здоровье. Просто уже не в первый раз замечаю, что число таких вопросов очень сильно увеличивается с приближением весны. :-)

Меня попросили сформулировать несколько наиболее типичных вопросов, которые возникают на форумах ВИЧ тематики и ответить на них.

Оказалось, что это не так-то и просто, как мне казалось. Вот что получилось:

-----------------------------

Вопрос: Скажите, пожалуйста, как долго можно прожить с диагнозом ВИЧ-инфекция без лечения и с лечением? Когда наступает стадия СПИДа?

Ответ: Если во время начать лечение и выполнять все предписания врачей, то в теории, жизнь с ВИЧ неограниченна, т.к. терапия позволяет предотвращать наступление стадии СПИДа. Без лечения стадия СПИДа наступает в среднем через 8-10 лет после инфицирования, а общий срок жизни с ВИЧ без лечения обычно ограничен 10-12 годами.

-----------------------------

Вопрос: Был незащищенный половой контакт. Через несколько недель начались различные симптомы, которые, как я прочитал в Интернете, могут быть симптомами ВИЧ. Что делать? Когда стоит сделать тест на ВИЧ?

Ответ: Дело в том, что у ВИЧ не существует специфичной симптоматики. Это значит, что никакие из симптомов не могут ничего сказать о наличии ВИЧ, как и отсутствие симптомов – об отсутствии ВИЧ. Максимальный срок серонегативного окна для современных тестов ИФА – 3 месяца, соответственно, через этот срок отрицательный тест на ВИЧ можно считать полностью достоверным.

-----------------------------

Вопрос: Мой друг инфицирован ВИЧ. Скажите, пожалуйста, безопасно ли с ним пить из одной посуды, пользоваться общим полотенцем?

Ответ: Бытовым путем ВИЧ не передается. Безопасен контакт с «бытовыми жидкостями» ВИЧ-инфицированного (слюна, слезы, пот) Опасность с точки зрения передачи ВИЧ представляют только незащищенные сексуальные контакты и непосредственный контакт с кровью ВИЧ-инфицированного человека.

-----------------------------

Вопрос: Был незащищенный сексуальный контакт с человеком неизвестного ВИЧ статуса, но семяизвержения не было. (ППА – прерванный половой акт) Скажите, был ли риск инфицирования в этом случае?

Ответ: Да, некоторый риск был, т.к. ВИЧ содержится не только в сперме, но в предэякулянте (смазке), поэтому даже прерванный половой акт опасен с точки зрения передачи ВИЧ.

Автор: /Videx K.

Иммунный статус

Иммунный статус, число CD4, T-лимфоциты (или Т-хелперы, – белые клетки крови, которые отвечают за "опознание" различных болезнетворных бактерий, вирусов и грибков, которые должны уничтожаться иммунной системой), – про это знает каждый кто живет с ВИЧ, даже если не очень разбирается в тонкостях своего заболевания. Иммунный статус – число CD4 лимфоцитов в 1 мл крови – это главный показатель эффективности иммунной системы при ВИЧ. Именно эти лимфоциты становятся мишенью ВИЧ, и именно от их количества зависит нормальное функционирование иммунной системы. Именно по иммунному статусу (хотя и не только) принимают решение о начале терапии. Хотя в данный момент универсальной стратегии для начала терапии нет. Считается, что при падении иммунного статуса ниже 300, особенно при резкой отрицательной динамике и высокой вирусной нагрузке (> 100.000), терапия уже обязательна, т.к. статус ниже 300 это уже потенциальный риск различных оппортунистических инфекций. Однако существуют исследования, которые показывают, что при более раннем начале терапии (при статусе 500 и выше) динамика роста статуса более надежная и стабильная, но пока, по ряду причин, одна из которых стоимость терапии, редко кому назначают терапию при столь высоком иммунном статусе.

Иммунный статус – штука довольно инертная. У здорового человека он может быть в пределах от 800 до 1200. После инфицирование он медленно начинает снижаться и падает до опасных значений (< 200), в среднем, за 6-8 лет инфекции. Если статус падает до значений меньше 100, то уже становится высоким риск различных заболеваний на фоне пониженного иммунитета, и часто при таком низком статусе уже говорят о начале стадии СПИДа. После начала терапии и подавлении размножения вируса, что подтверждается неопределяемой вирусной нагрузкой, иммунный статус начинает медленно расти, в среднем на 50 клеток в год. Но обычно, чем при более низком статусе начата терапия, тем медленнее он восстанавливается. Однако, я знаю людей, которые начинали терапию при статусе в несколько десятков единиц, и, не смотря на это, у них наблюдалась довольно резкая положительная динамика. Надо понимать, что сама ВААРТ непосредственно на статус не влияет. Она только подавляет размножение ВИЧ и позволяет иммунной системе самовосстанавливаться. Возможны довольно произвольные колебания статуса, которые зависят от перенесенных болезней (простуд), от времени года, от времени суток, от жирности пищи, которую вы поели, от стрессов и еще от кучи разных причин. Более того, различные тест-системы могут давать разные результаты по количеству CD4. Поэтому динамика статуса обычно представляют собой ломаную линию. И именно поэтому важно знать не единичное значение статуса, а его динамику, желательно за относительно продолжительный период времени.

Кроме абсолютного числа CD4 часто смотрят на относительные число CD4 – процент, который CD4 составляют от общего семейства (популяции) лимфоцитов. В норме оно составляет около 40%. Процентное количество CD4 менее 20% - это приблизительно тоже самое, что и количество CD4 ниже 200 клеток/мл.

/Videx K.